Úlcera Péptica

INDICACIONES

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CONCEPTO

• Trastornos ulcerativos que afectan principalmente a la porción proximal del duodeno y estómago

EPIDEMIOLOGÍA

• Factores de riesgo para recurrencia ulcerosa peptídica (1)
• Úlceras refractarias
• Tabaquismo
• Necesidad de tratamiento continuado con AINE
• Úlceras gigantes
• Pacientes que han tenido complicaciones ulcerosas previas
• Necesidad de tratamiento anticoagulante
• Ancianos y pacientes con enfermedades asociadas graves

(1) recidivas ulcerosas frecuentes o especialmente graves

HISTOLOGÍA

• Erosión: no alcanza la submucosa
• Úlcera:
• Característica: delimitada, profunda hasta la capa muscular
• Histología: necrosis eosinofílica que asienta sobre tejido de granulación con células inflamatorias crónicas y rodeado por fibrosis

DIAGNÓSTICO

• Endoscopia: de elección 
• Biopsias: 6-8 biopsias de los bordes de la úlcera y cepillado del lecho ulceroso para el estudio citológico

TIPOS

Úlcera refractaria

• Característica: no ha cicatrizado en 8 semanas, o no le ha hecho en 12 semanas de tratamiento médico correcto
• Causa de refractariedad:
• Tabaquismo (más frecuente)
• Mal cumplimiento del tratamiento
• H. pylori
• Consumo continuado de AINE
• Estados de hipersecreción gástrica
• Diagnóstico incorrecto

Úlcera duodenal

• Característica: crónica y recurrente
• Localización: más frecuente en 1° porción de duodeno (bulbo)
• Etiopatogenia:
• H. pylori: más frecuente
• AINE
• Alteraciones de gastrina
• Vaciamiento gástrico acelerado
• Tabaco: aumenta tiempo de cicatrización, recurrencias y complicaciones
• Clínica:  dolor epigástrico, luego de comer (1.3-3h), nocturno (despierta) y alivia con antiácidos.

Úlcera gástrica

• Epidemiología: frecuente en > 60 años
• Características: más grandes y profundas que duodenales
• Localización: frecuente en curvatura menor, antro o píloro
• Etiopatogenia AINE (más frecuente) o H. pylori
• Clínica: dolor epigástrico, vómitos y gastritis (en especial en H. pylori)

COMPLICACIONES

Hemorragia

• La causa más frecuente son las ulceras duodenales, pero la que más sangra (y mayor mortalidad) son las gástricas
• Población: > de 50 años
• Clínica: indoloro
• Diagnóstico: endoscopia (mayor ventaja a 24 h antes del episodio)
• Clasificación de Forrest

	Clasificación	Hallazgo endoscópico
Hemorragia activa	I a	Hemorragia en chorro
	I b	Hemorragia en babeo
Hemorragia reciente	II a	Vaso visible
	II b	Coágulo adherido
	II c	Hematina
Ausencia de signos de sangrado	III	Base de fibrina

• Manejo: Estabilización hemodinámica del paciente (frecuentemente en ulceras duodenales dejan de sangrar espontáneamente a las 8 h)

Lesiones de alto riesgo (Ia - IIb)	Lesiones de bajo riesgo (IIc - III)
Ingreso hospitalario Inhibidores de bomba de protones intravenoso Tratamiento endoscópico doble: adrenalina y clips	Alta hospitalaria precoz Inhibidores de bomba de protones oral

Perforación
Penetración
Obstrucción (estenosis pilórica)