Cefalea primaria y secundaria

INDICACIONES

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DEFINICIÓN

• Síntoma común: dolor en la extremidad cefálica
• Motivo de consulta más frecuente de neurología

CLASIFICACIÓN

Según etiología

Primaria

• Tipo de cefalea más frecuente según su etiología
• Características: Ausencia de enfermedad, Duración variable

Cefalea tensional
Migraña
Trigémino-autonómico (CTA)
En trueno
Arteritis del temporal

• Población: Mayores de 50 años
• Clínica
• Dolor: Agudo (Máxima intensidad en 1 minuto), Claudicación mandibular, Amaurosis
• Tratamiento: dosis altas de AINE

Hípnica
Tusígena

Secundaria

Hemorragia

• Subaracnoidea
• Clínica
• Cefalea:
• Localización: global
• En trueno: intensa y aguda
• Acompañado de: Náusea, Vómito y pérdida de conciencia
• Déficits neurológicos focales
• Meningismo
• Deterioro del estado neurológico.
• Convulsiones
• Hallazgos diagnósticos
• TC sin contraste: sangre en el espacio subaracnoideo (hiperdensa)
• Punción lumbar: Mayor recuento de glóbulos rojos
• Intracraneal
• Clínica
• Cefalea: Aguda, Severa, Inespecífica
• Signos neurológicos focales
• Náuseas y vómitos
• Confusión y pérdida de conciencia
• Convulsiones
• Hallazgos diagnósticos
• TAC sin contraste: Lesión hiperdensa con edema perifocal hipodenso
• Subdural
• Clínica
• Cefalea difusa
• Deterioro de la conciencia y confusión.
• Déficits neurológicos focales: Hemiparesia, discapacidad visual, cambios de personalidad, pupila dilatada o no reactiva
• Hipertensión endocraneana
• Hallazgos diagnósticos
• TAC de cabeza sin contraste: hiperdensa, en forma de media luna
• Epidural
• Clínica
• Dolor de cabeza al lado del hematoma.
• Síntomas focales contralaterales: hemiplejia
• Deterioro del estado mental
• pérdida de conciencia
• convulsiones
• náuseas y vómitos.
• intervalo lúcido seguido de deterioro clínico debido a una mayor expansión.
• Hallazgos diagnósticos
• TAC sin contraste: lesión hiperdensa, biconvexa

Meningitis

• Clínica
• Triada: Fiebre, Rigidez de nuca, Cefalea intensa
• Dolor: Difuso, Holocefálico, Empeora durante horas y días
• Estado mental alterado
• Hallazgos diagnósticos
• Leucocitosis
• Aumento de procalcitonina: Si es bacteriana
• LCR
• Bacteriana: Leucocitosis > 1000 cel/ul, Glucosa baja
• Viral: Glóbulos blancos 10-500 cel/ul, Proteína elevada, Glucosa normal

Tumores

• Clínica
• Cefalea: bifrontal, empeora durante semanas/meses, matutina, exacerba con esfuerzo
• Signos de aumento de la presión intracraneal
• Déficits neurológicos focales
• estado mental alterado
• convulsiones
• náuseas y vómitos.
• Hallazgos diagnósticos
• Resonancia: lesión en masa hipo, hiper o isointensa con edema peritumoral
• Tomografía cerebral con contraste IV: lesión masiva con realce de contraste

Conmoción cerebral

• Clínica
• Dolor de cabeza de intensidad variable.
• Confusión
• Amnesia retrógrada y / o amnesia anterógrada
• Náuseas, vómitos, mareos
• Ageusia, anosmia, tinnitus, fotofobia, visión borrosa.
• Pérdida de conciencia (rara)
• Historia de trauma
• Hallazgos diagnósticos
• TC sin contraste: generalmente normal

Trombosis del seno venoso cerebral

• Clínica
• Dolor de cabeza inespecífico
• Síntomas del nervio craneal: Diplopía, Tinnitus, sordera unilateral, parálisis facial
• Síndrome del seno cavernoso: Oftalmoplejía, congestión conjuntival, proptosis, pérdida sensorial en la frente y las mejillas (área trigeminal), síndrome de Horner.
• Déficits neurológicos focales
• Convulsiones
• Deterioro de la conciencia y la conciencia.
• Signos de aumento de la presión intracraneal
• Factores de riesgo: embarazo, estados protrombóticos, vasculitis, tabaquismo, uso de anticonceptivos orales.
• Hallazgos diagnósticos
• Laboratorios: Leucocitosis, Aumento de dímero D
• Fundoscopia: papiledema
• Venografía cerebral: defecto de llenado

Arteritis de células gigantes

• Población: > 50 años
• Clínica
• Cefalea:  unilateral en área temporal / occipital, constante
• Arteria temporal prominente y sensible
• Claudicación de la mandíbula
• sensibilidad en el cuero cabelludo.
• Síntomas constitucionales: Fiebre, malestar general, fatiga.
• Se asocia con polimialgia reumática
• Pérdida de visión parcial o completa (unilateral o bilateral)
• Hallazgos diagnósticos
• Anemia
• ↑ VSG ≥ 40–50 mm / hora, PCR, IL – 6
• Biopsia de arteria temporal (Gold Standard): vasculitis segmentaria con células mononucleares predominantes o inflamación granulomatosa.
• Resonancia magnética con contraste: mejora de la arteria temporal

Crisis hipertensiva

• Clínica
• Dolor de cabeza: pulsátil, difuso (a veces bifrontal), exacerbado por la actividad física
• Hipertensión > 180/120 mmHg
• Signos de daño en los órganos terminales: Dolor en el pecho, Disnea, Oliguria, Estado mental alterado         
• Hallazgos diagnósticos
• Laboratorios: anemia, ↑ creatinina, ↑ PNC, Proteinuria, hematuria
• ECG
• hipertrofia ventricular izquierda
• signos de isquemia cardíaca: Depresiones o elevaciones del segmento ST
• Radiografía de tórax: Cardiomegalia, edema pulmonar

Accidente cerebrovascular isquémico

• Clínica: Cefalea tensional, Déficits neurológicos focales, Estado mental alterado
• Hallazgos diagnósticos
• TC sin contraste:
• vasos hiperdensos ocluidos
• parénquima hipodenso
• borramiento de los surcos
• pérdida de diferenciación corticomedular
• TAC cabeza y cuello: oclusión de vasos
• Resonancia:  en el área del infarto
• señal hipointensa T1
• señal hiperintensa T2

Neuropatías craneales

Neuralgia del trigémino

• Población: 50-70 años
• Clínica
• Dolor: Paroxístico, Unilateral, dura segundos, punzante en mandíbula, intensa
• Sin déficit neurológico
• Hallazgos diagnósticos
• Resonancia cerebral: compresión vascular de la raíz del trigémino
• Tratamiento: Carbamazepina

Según riesgo

Bajo riesgo

• Cumple 3 criterios
• No signos de alarma
• Presenta antecedentes de cefalea
• El nuevo episodio es igual al anterior

Alto riesgo

• Tiene signos de alarma
• Empeora en intensidad y frecuencia: Crecimiento del 100%
• Cefalea intensa y de comienzo agudo
• Dura más de 3 meses
• Presencia de clínica neurológica anormal
• Crisis convulsivas
• Focalización neurológica
• Alteración de pares craneales
• Por hipertensión endocraneal: Papiledema
• Exacerbación o alivio según postura
• Cefalea cuando se realiza maniobra de valsalva o esfuerzo
• Acompañada de signos de enfermedad sistémicas: Fiebre, vómitos (antes de la cefalea)
• Nueva aparición después de los 50 años
• Presencia de factores de riesgo: VIH, Cáncer
• Dificulta el sueño o aparece después de despertarse